前言

內容引用自 林錦榮醫師著作”最新齒列矯正治療法之臨床應用”歡迎訂購

工具書

一、材料選擇

鈦合金 VS 不鏽鋼

傳統植體是在骨整合後，將植體當作人工牙根，並在其上製作永久性牙冠，所以材質的選擇通常都是純鈦或鈦合金， 而矯正用的植體則是在療程結束後移除，並不會永久放入人體，所以不需等待骨整合，取而代之是利用機械鎖定的原理來固定，不鏽鋼在此有著比鈦合金更優秀的表現， 斷裂的機會更小，其穿透力在大部分的情況下可自鑽(self-drilling)，而使用鈦合金則是考慮其較好的生物相容性，適合用於骨質條件較差及對不鏽鋼過敏的病患上， 但其材質較脆且穿透力差，所以請醫師先預鑽(pre-drilling)後再鎖入。

(1)小直徑骨釘導致斷裂

    早期MIA以純鈦製作再加上只有1.2mm直徑，對扭力非常敏感，而常發生斷裂的現象，斷裂於牙床， 骨內之骨釘要取出相當麻煩，故可以採取較粗直徑的2.0mm不鏽鋼釘，以免發生斷裂窘境。

(1.1)尖端變形

    醫師若在鎖入A-1骨釘失敗後，發現了骨釘尖端變形，是因為病人骨質硬度超過骨釘尖端能承受的極限，應當立即改採鑽頭「預鑽」，而非施以更大的力，將骨釘硬鎖入。

    請注意：骨釘尖端會因病患骨質過硬和過大外力導致變形，所以，若繼續將尖端變形的骨釘硬鎖入，會有很高的風險使骨釘斷裂在病人骨頭中。若從病人骨頭中取出斷裂骨釘，會令醫師感到相當困擾，並浪費寶貴的chair time。

1. 未使用的正常骨釘會有光滑表面與鋒利尖端；
2. 未使用的瑕疵骨釘也同樣擁有光滑表面，但由於機器的錯誤切削會導致骨釘尖端變形。這些瑕疵骨釘會在出廠前悉數檢驗出並扔棄；
3. 已使用的骨釘表面會有刮痕，尖端會呈彎鉤狀，這是因為碰到太硬的骨頭所造成扭曲。

(2)骨釘周圍發炎

為避免發生請參考以下方法

(a) 平台離牙齦1~4mm:雖然有LOMAS，Spider screw 等發明特別骨釘平台結構，但筆者發現骨釘平台太貼近牙齦不但非必要，且易引起peri-implantitis而造成骨釘鬆動， 目前筆者均使骨釘平台離開牙齦至少1~4mm 而不刻意壓及牙齦，失敗率因而大減，絕少發生peri-implantitis

(b) 定時清潔:於植入骨釘後，除教導病患以小毛刷清潔外，以棉花棒沾0.1% Chlorhexidine 定時清潔骨釘周圍，可將發炎機會降到最低。

(c) 植於不移動attached gingiva上:骨釘若植於mucosa上，雖骨釘頭部遠離mucosa，但因mucosa會不斷移動極易造成發炎，故骨釘盡量植於不會移動的attached gingiva上

(3)施力太大

筆者自使用2.0mm骨釘之後，發現其非常牢固，因此常使用近500gm之力量於上、下二齒列之牽引，發現上顎失敗率仍然高，但自將上顎施力降到250gm~300gm下顎區450gm~500gm，即少有失敗情況。

(4)傷及牙根

根據動物研究骨釘造成之牙根傷害往往可以自行癒合復原，但於人類之牙根傷害則缺乏研究。宜盡量避免。避免之方式為
    (a)少pilot drill
    (b)少打在牙齦區，多利用non tooth bearing area

(5)骨質問題

據Branemark將骨質密度分成D1、D2、D3、D4，D3及D4最鬆，D1與D2較適合骨釘。 有少數病例確實因骨質軟而易失敗，因此骨釘一開始即非常容易鑽入，往往表示預後不佳。

(5.1)改善建議

因應不良的骨質條件，建議以下位置較適合植入
(a) hard palatal : use 2.0 X 8 , 2.0 X 10, 2.0 X 12 A-1 P screw
(b) infrazygomatic crest : use 2.0 X 8, 2.0 X 10, 2.0 X 12 A-1 P screw
(c) infrazygomatic crest (in higher position): use 2.0 X 14 or 17 IZC screw
(d) buccal shelf : use 2.0 X 8 , 2.0 X 10, 2.0 X 12 A-1 P screw
(e) modified buccal shelf : use 2.0 X 14 or 17 IZC screw

為避免骨釘鬆脫，除了考慮病患骨質條件外，還需考慮骨釘植入部位狀況，請醫師避免以下狀況
(a) low sinus floor(如圖)
(b) movable gingiva

(a) 對於較差的骨質狀況可考慮使用迷你骨板，形狀有L、Y如示意圖，詳細可email詢問

植入骨釘時須施打麻藥，而將之取出時，在大部分的情況下，也就是骨釘頭部有露出足夠則不需要麻藥。 如果骨釘頭靠近牙齦，則需要塗抹局部麻藥；萬一骨釘頭被軟組織整個包覆，則需要注射麻藥方能取出。

A-1 C I 型骨釘
(designed for Coil spring)

由 曾明貴醫師 推薦使用，適合一般型彈簧

建議:
鈦合金特殊螺紋是專為骨質不好的孩子、成人設計。
患者對於不鏽鋼有過敏體質可改換鈦合金。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

A-1 C II型骨釘
(designed for Coil spring)

適合一般型彈簧，造型簡單、價格實惠。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

A-1 P I型骨釘
(designed for Power chain & Rubber band)

由 廖炯琳醫師推薦使用，適合連續橡皮圈

建議:
鈦合金特殊螺紋是專為骨質不好的孩子、成人設計。
患者對於不鏽鋼有過敏體質可改換鈦合金。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

A-1 P II型骨釘
(designed for triple layer Power chains)

由 Dr. Patricia Vergara推薦使用，可放置三條橡皮圈。

建議:
鈦合金特殊螺紋是專為骨質不好的孩子、成人設計。
患者對於不鏽鋼有過敏體質可改換鈦合金。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

A-1 H I型骨釘
(The Hook is designed for both power chain and coil spring.)

適合一般型彈簧及連續橡皮圈

建議:
鈦合金特殊螺紋是專為骨質不好的孩子、成人設計。
患者對於不鏽鋼有過敏體質可改換鈦合金。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

A-1 H II型骨釘
(The double Hooks are designed for both power chain and coil spring.)

適合一般型彈簧及連續橡皮圈

建議:
鈦合金特殊螺紋是專為骨質不好的孩子、成人設計。
患者對於不鏽鋼有過敏體質可改換鈦合金。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

轉矩型骨釘

與托架型骨釘類似，平台上之方孔可放17X25線，最高到21X25線，骨釘直接代替夾面管。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

托架型骨釘

骨釘頭部透過技工所焊接矯正器，可解決病患無法貼矯正器的困擾。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

前牙專用骨釘

由廖炯琳 醫師提供使用方式，點此影片教學連結

    以往在前牙使用迷你骨釘來壓入門牙的主要困擾是迷你骨釘露出黏膜的部分造成潰瘍，使用關閉式術式(closed technique)將迷你骨釘埋在黏膜下,可降低迷你骨釘造成潰瘍的機率。
1.先以手術刀片在唇繫帶側邊做一垂直切口，長度約2mm
2.將骨釘垂直骨面植入，等骨釘進入2~3螺紋後，將骨釘植入方向傾斜至避開牙根的方向，約與水平面成45度角
3.迷你骨釘鎖至黏膜表面處，即暫停鎖入，此時應先綁上結紮線並將其旋緊，再將骨釘鎖到底，使其沒入黏膜下。
4.之後再以結紮線推折器在旋緊的結紮線上彎出一個掛勾。並將旋緊的結紮線固定在骨釘平台的凹槽中，以避免壓迫到軟組織。
5.最後以彈性鏈圈連結牙弓弧線及掛勾。有二種方式，其一是以彈性鏈圈的頭圈以結紮線做為引導穿入尾圈，自身環繞在牙弓弧線一圈後，牽引適當長度掛在結紮線掛勾上，多餘的部分剪除;其二則是彈性鏈圈先掛上掛勾，再以結紮線牽引彈性鏈圈並綁在牙弓弧線上

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

半牙型骨釘

規格以2.0X14mm、2.0X17mm為主，該骨釘專為上顎顴骨所設計，骨釘鎖入該位置時需穿透很厚的軟組織，為避免螺紋對軟組織產生不必要的傷害，一半的螺紋以光滑面替代，使病人較舒適

Half-Thread TADs
No inflammation on soft-tissue

Whole Thread TADs
obviousely seen there's an inflammation on soft-tissue

modified buccal shelf
use 2.0 X 14 or 17 IZC screw

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

M 型骨釘

1.此骨釘適合種植在牙根之間
2.可用一般型彈簧套掛
3.圓柱體螺紋設計，具固持性、穩定性
4.使用不鏽鋼材質，強度優於其他系統

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

V 型骨釘

1.圓弧形頭部及超薄平台對病人低刺激性
2.適合連續橡皮圈(有V型特製彈簧)
3.圓柱體螺紋設計具有良好的固定性
4.方形平台設計容易鎖入

建議:
鈦合金特殊螺紋是專為骨質不好的孩子、成人設計。
患者對於不鏽鋼有過敏體質可改換鈦合金。

警告:
1.骨釘使用時應避免過度彎折以免斷裂。
2.患者骨質過於緻密，鎖入前應預先鑽孔。
3.使用前先放入鍋中消毒。
4.單一使用

感謝張宏博教授提供說明

     上顎擴張的力是依賴於微型骨釘在上顎基底骨的錨定力。因此，微型骨釘的穩定性是成功擴張的重要因素。雖然在成年患者的"上顎骨擴張"報告中並沒有具體分析微型骨釘的失敗率， 但這種失敗率很可能是高於矯正牙齒移動使用的微型骨釘，因為解離相互交錯的縫合所需施力的大小是大於矯正牙齒的力。 使用不鏽鋼材質的2.0mm微型骨釘，可避免鈦合金材質的微型骨釘常見的彎曲變形甚至斷裂的問題，同時更增進微型骨釘的穩定性。

實際擴張量可能會隨不同病患而變動，提供之數據僅供醫師參考

	第一代 SMES #9	第一代 SMES #11	第三代 SMES #11
mm/round	0.6mm	0.6mm	0.9mm
armsØ	1.5mm	1.5mm	1.0mm
body	14mm	16mm	11.6mm
max expansion lenght	4.2mm	6mm	11mm
key

1、產品簡介

1.1、因為這含骨釘擴弓器通常會使用在成年人身上，根據我們國外講師的經驗，在放置擴弓器之前通常須用micro-perforation手術破壞掉骨頭表面，提高擴弓成功率，否則會有一定比例的失敗率。

1.2、擴弓器位置可以盡量靠近前牙，因為前面骨質條件較好

1.3、建議上band，目的是使醫師在置入骨釘時，整個擴弓器不會造成移位及晃動。

1.4、靠近前牙的兩洞，骨釘長度可用2*12mm，靠近後牙的用2*10mm。原因是前面骨頭較多，用長一點可以讓骨釘接觸到更多的骨頭。

2、箭頭方向

2.1、箭頭方向是擴開方向，建議箭頭方向往口外，這樣才能配合我們90度鑰匙，操作會比較容易。

2.2、中間螺絲能承受的最大扭矩是305牛頓(約30公斤)，超過扭矩會導致中間螺絲或擴弓器的鑰匙變形導致空轉，若發生空轉時，我們有預留傳統的針鑰匙的圓洞，可改用傳統的針鑰匙嘗試， 另外第三代會多提供一支短鑰匙留給醫師備用，當患者鑰匙滑脫時可以替換給患者。